Особенности исследования овариального резерва

В период внутриутробного формирования половой системы, в организм женщины закладывается около 1 миллиона фолликулов — будущих яйцеклеток. Количество потенциально готовых к оплодотворению яйцеклеток является индексом женской фертильности. Знать объем овариального резерва яичников необходимо для оценки состояния репродуктивной системы.

Что такое овариальный резерв яичников?

Репродуктологи достаточно часто сталкиваются с вопросом — что это такое — снижение яичникового резерва? По сути, это запас фолликулов, потенциально способных к зачатию. В организме женщины заложено более 1 миллиона половых клеток, до наступления первой овуляции теряется около 700 тысяч фолликулов.

При нормальном менструальном цикле на протяжении около 25-30 лет каждый месяц созревает порядка 8-17 фолликулов, среди которых 1 становится доминантным, лопается и выпускает яйцеклетку. При нарушениях гормонального фона расходуется больше половых клеток.

Женская репродуктивная система не генерирует половые клетки, имеющиеся фолликулы созревают, а их количество постепенно снижается.

С течением времени происходит не только снижение количества фолликулов, но и угнетение функции яичников, в результате чего к 45 годам всего 3% фолликулов из общего запаса способны произвести плодородную клетку.

Выделяют несколько волн гибели яйцеклеток, самые масштабные из которых происходят в подростковый и предклимактерический период.

Пониженное количество фолликулов в яичнике чаще всего наблюдается при таких факторах:

• наличествующие или перенесенные инфекционные заболеваний мочеполовой системы;
• перенесенное оперативное вмешательство в брюшной полости;
• хирургическое лечение или удаление яичника;
• метаболические и гормональные нарушения;
• облучение организма;
• онкология.

Как проверить фолликулярный резерв

Сокращение яичникового резерва представляет собой причину бесплодия, так как уменьшение количества яйцеклеток сопровождается и ухудшением материала. Существуют определенные симптомы, которые говорят о резком сокращении количества фолликулов:

• нарушения менструального цикла;
• кровянистые слизистые выделения в середине цикла;
• резкая перемена температуры;
• отсутствие беременности при регулярном незащищенном половом акте в течение года;
• апатия.

Если наблюдаются такие симптомы, это может говорить о раннем наступлении климакса. При желании завести ребенка после 35 лет необходимо обратиться к врачу, чтоб определить резерв фолликулов, способность к зачатию и имплантации плода.

Оценка проводится по определенным показаниям, среди которых выделяют:

• бесплодие неясного происхождения;
• прохождение химиотерапии в анамнезе;
• сильные кровопотери в пременопаузе;
• планирование ЭКО в позднем возрасте.

Чаще всего при обследовании определяется качество ответа на стимуляцию овуляции, количество антральных фолликулов, уровень ФГС, ЛГ, АМГ и ингибина В.

Во внимание принимаются длительность и частота менструального цикла, возраст и анамнез.

Анализ на АМГ

Одной из причин бесплодия является неустойчивый гормональный фон. Для выявления такой патологии врачи проводят исследование концентрации антимюллерового гормона. Чтоб понимать, зачем сдают анализ на АМГ, необходимо узнать, что это такое.

АМГ — специфическое вещество, секретирование которого управляется яичниками, а не головным мозгом, оно нацелено на ограничение чрезмерного роста половых клеток.

Гормон поддерживает функциональные способности репродуктивной системы, отвечает за дифференцировку пола эмбриона и участвует в созревании спермы и фолликула. В зависимости от концентрации АМГ определяется состояние половых желез.

Любые значительные отклонения от нормы говорят об имеющихся нарушениях.

Пик концентрации АМГ приходится на 20-30 годы жизни человека, а нормой показателя гормона в репродуктивный период считается 2,1-7,3 нг/мл. В большинстве случаев при снижении уровня антимюллерова вещества женщины способны забеременеть, однако иногда врачи рекомендуют заморозить яйцеклетку для последующего вынашивания.

Снижение гормона наблюдается в таких случаях:

• менопауза;
• снижение запаса фолликулов;
• недоразвитая половая система;
• ожирение в старшем репродуктивном возрасте.

Показатели вещества находятся выше нормы в случае наличия таких факторов:

• присутствие гранулезных новообразований в яичниках;
• поликистоз яичников;
• ановуляция;
• генетические аномалии при половом развитии;
• повышенный уровень ФГС, ЛГ;
• антиандрогенная терапия.

Основной причиной, по которой проводится анализ на АМГ является бесплодие. Кровь на АМГ сдают на 3-5 дни менструального цикла, для достоверности результатов пациентам необходимо отказаться от вредных привычек, снизить эмоциональные и физические нагрузки, не кушать за 12 часов до проведения анализа.

Анализ на АМГ, как и ФСГ, ингибин В при планировании зачатия должен проводиться только если пациентка не может забеременеть более 6-12 месяцев. В других случаях измерение уровня гормонов не может дать окончательную оценку ситуации.

Узи

Ультразвуковое исследование придатков помогает оценить не только ОР, но и функционирование половых желез в целом. Обследование проводится на 3-5 дни менструального цикла. УЗИ придатков проводится преимущественно сутра, натощак, выпив около 1,5 литров воды за 40 минут до приема.

По результатам обследования количества антральных фолликулов, делается вывод о женской фертильности:

1. От 16 до 27 антральных фолликулов говорит о высоком уровне яичникового резерва и больших шансах на зачатие ребенка.
2. Если в резерве от 10 до 15 потенциальных яйцеклеток, врач может назначить стимуляцию овуляции.
3. Если было обнаружено менее 9 потенциальных яйцеклеток, то диагностируется низкий запас фолликулов. Вспомогательные методики оплодотворения могут оказаться бессильны, так как для проведения ЭКО необходимо отобрать от 10 до 20 антральных клеток.
4. От 3 до 4 фолликулов говорит о недостаточном количестве репродуктивного материала.

Можно ли увеличить ОР

К сожалению, ответ на вопрос можно ли увеличить запас яйцеклеток отрицательный. В виду того, что фолликулы закладываются в яичники в период внутриутробного развития, природой предусмотрен только расход яйцеклеток, но не генерация.

В течение всей жизни женщины происходит постепенное снижение ОР, и к концу репродуктивного периода шанс на созревание качественного плодородного материала существенно ниже, чем в возрасте от 20 до 30 лет.

Увеличить запас нельзя, но с помощью эффективных вспомогательных методик можно правильно использовать имеющийся резерв.

Итог

Овариальный резерв с течением времени постоянно снижается. В 20-30 лет способность к зачатию, качество и количество созреваемого материала находится на своем пике. Угасание репродуктивной функции напрямую связано со снижением ОР, потому многим женщинам предлагается установить наличие маркеров бесплодия с помощью анализов на АМГ, ФГС, ингибин В или пройти УЗИ.